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後期高齢者医療制度の送付先変更について

印刷ページ表示更新日：2024年12月2日更新 ＜外部リンク＞

後期高齢者医療制度に関係する書類について、都合により被保険者の住民登録地以外の場所に送付をご希望の場合、申請書をご提出ください。

申請に必要なもの

  • 申請者の本人確認ができる身元確認書類（運転免許証、マイナンバーカード、パスポートなど）
  • 被保険者、送付先本人が自署しない場合は印かん

申請場所

各総合支所または各地域交流センター（次は除く。大殿、白石、湯田、小郡、秋穂、阿知須、徳地、阿東）および分館、大海総合センター

申請書様式

送付先変更申出書 [PDFファイル／107KB]　（記入例） [PDFファイル／126KB]

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