HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）を山口県外で接種される方へ

山口市に住民票を有する方で、山口県外の医療機関でHPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）を受ける場合、事前に予防接種依頼書の発行が必要となります。
予防接種依頼書とは、予防接種法に基づく定期の予防接種を受ける際に、その実施責任が山口市長にあることを医療機関へ明確に示す書類です。

お知らせ

キャッチアップ接種は、令和7年3月31日で終了します。
キャッチアップ接種対象者(平成9年4月2日から平成20年4月1日までに生まれた女性)および高校1年生年齢相当の女子は、令和7年3月31日までの接種が償還払いの対象です。予防接種依頼書が発行されていたとしても、令和7年4月1日以降の接種は対象外ですのでご注意ください。

申請方法（償還払いまでの流れ）

1. 申請者は接種を希望する医療機関に、予防接種依頼書等があれば接種可能か否かをお問い合わせください。また、HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）は3種類（サーバリックス、ガーダシル、シルガード9）ありますので、事前にお取り扱いがあるかの確認もお願いします。
2. 定期予防接種を接種する前に、（1）電子申請または（2）書面による申請のいずれかで申請をしてください。
3. 申請書を受理後、送付先（滞在先）へ必要な書類をお送りします。（予防接種依頼書、予診票、医療機関宛書類等）※受理後、1週間程度掛かりますのでご注意ください。
4. 「予防接種依頼書」及び予診票を持って、医療機関を受診。
5. 「予防接種料助成申請書」（予防接種依頼書発行時に同封）に以下の書類を添えて山口市健康増進課（山口市保健センター）へ申請してください。
   ・接種した医療機関等の領収書の原本（定期予防接種の種類別の料金が分かるもの）
   ・予診票の原本または写し（接種した医療機関等で受け取る）

（1）電子申請

​以下のURLまたは二次元コードから申請フォームに入っていただき、必要事項を入力してください。
https://logoform.jp/form/XCim/265020＜外部リンク＞

（2）書面による申請

予防接種依頼書交付申請書 [PDFファイル／133KB]を、郵送、Fax、窓口のいずれかの方法で提出してください。

郵送、Faxでの申請先

​山口市保健センター（健康増進課）
〒753-0079　山口市糸米二丁目6番6号
Fax 083-921-2672

窓口での申請先

• 山口市保健センター 　　　　　山口市糸米二丁目6番6号
• 山口市小郡保健福祉センター 　山口市小郡下郷609番地5
• 山口市秋穂保健センター　　 　山口市秋穂東6570番地
• 山口市阿知須総合支所内（健康づくり・母子健康サポート阿知須担当 ）　山口市阿知須2743番地
• 山口市徳地保健センター　　　 山口市徳地堀1561番地1（徳地地域複合型拠点施設1階）
• 山口市阿東保健センター　　　 山口市阿東徳佐中3382番地

山口県外に住民登録のある方が、山口市内の医療機関で予防接種を希望される場合

住民登録のある自治体で「予防接種実施依頼書」を申請・発行いただき、予防接種を受ける医療機関に提出した上で予防接種を受けてください。実施依頼書の宛名は「医療機関の長」宛てにお願いいたします。なお、接種にかかる費用について、山口市からの補助はありません。

関連リンク

・HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）定期接種について
​・HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）のキャッチアップ接種について