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保護者の皆さんへ

接種済証明書の発行について

印刷用ページを表示する掲載日:2021年10月13日更新 <外部リンク>

このページでは、新型コロナウイルスワクチンの接種済証明書に関する情報を掲載します。

接種済証明書の発行

新型コロナウイルスのワクチンを接種した方は、以下により接種済であることを示すことができます。
接種歴を証明するものですので、大切に保管してください。

  1. 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)
    一般の方は「接種用クーポン券」の台紙に附属している右側の部分が証明となります。
    サンプル: 「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」 [PDFファイル/145KB]
     
  2. 新型コロナワクチン接種記録書
     医療従事者等の方で、接種券付予診票で接種をされた方は「新型コロナワクチン接種記録書」が証明となります。
    サンプル: 「新型コロナワクチン接種記録書」 [PDFファイル/180KB]

接種済証明書の再発行について

下記対象者の方は、申請により証明書を再発行することができます。

対象者

接種済証明書を、何らかの事情により、紛失、滅失、破損等し、接種済証明書の発行を希望されている方

受付開始時期

令和3年7月26日(月曜日)

必要書類

 1.新型コロナウイルスワクチン 予防接種済証(臨時接種)交付願 [PDFファイル/385KB]

 2.本人確認書類(運転免許証、健康保険証等)

 3.委任状 [PDFファイル/47KB](本人及び同居の家族以外の方が申請される場合のみ)

 ○郵送申請された方については以下の書類も必要になります。

 4.返信用封筒
   ※ 宛名の記入と切手の貼付をお願いいたします。
 

申請方法

  1.  郵送
     必要書類(「必要書類及び交付方法」を参照)を下記まで郵送してください。

     〒753-0079 山口市糸米二丁目6番6号
       山口市健康増進課 新型コロナウイルス感染症対策室宛
  2.  窓口
     必要書類(「必要書類及び交付方法」を参照)をお持ちのうえ、下記窓口までお越しください。
     なお、窓口申請が出来る方は、本人及び同居の家族または、委任状 [PDFファイル/47KB]を持参した代理人のみです。

    山口市新型コロナウイルス感染症対策室(〒753-0079 山口市糸米二丁目6番6号 山口市保健センター内)
    受付時間:平日8時30分から17時15分

交付方法

新型コロナワクチンの接種状況等を確認してからの発行になります。
接種事実の確認が困難な場合には、更に時間がかかる可能性があります。

関連書類

海外渡航のために、ワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)が必要な方へ

海外の渡航先への入国時に、相手国等が防疫措置の緩和等を判断する上で活用されるよう、新型コロナウイルス感染症のワクチン接種の事実を公的に証明する接種証明書を交付します。
※この接種証明書は、海外渡航の際に必要な方へ交付するものです。それ以外の方が接種の記録を必要とする場合は、接種時に発行される「接種済証」又は「接種記録書」をご利用ください。詳しくは、「接種済証明書の発行」を確認ください。

対象者

以下1~3のすべてに該当される方が対象となります。

  1. 予防接種法に基づく新型コロナウイルス感染症のワクチンの接種(医療従事者等の先行・優先接種、職域接種、通常接種(市町村の発行した接種券を使用しての接種)等)を受けられた方
     
  2. 我が国から海外へ渡航する際、接種証明書を所持していることにより、相手国による防疫措置の緩和が受けられるといった理由から、本証明書を必要とされている方
     
  3. 山口市に住民票がある(あった)方で、山口市または市外でワクチン接種をされた方
    (山口市発行の接種券で接種を受けられた方)

受付開始時期

令和3年7月26日(月曜日)

申請方法

  1.  郵送
     必要書類(「必要書類及び交付方法」を参照)を下記まで郵送してください。

     〒753-0079 山口市糸米二丁目6番6号
      山口市健康増進課 新型コロナウイルス感染症対策室宛
  2.  窓口
     必要書類(「必要書類及び交付方法」を参照)をお持ちのうえ、下記窓口までお越しください。
     なお、窓口申請が出来る方は、本人及び委任状 [PDFファイル/47KB]を持参した代理人のみ可能です。

     山口市新型コロナウイルス感染症対策室(〒753-0079 山口市糸米二丁目6番6号 山口市保健センター内)
     受付時間:平日8時30分から17時15分

必要書類及び交付方法

窓口申請

  1. 新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書 [PDFファイル/200KB]
  2. 旅券(パスポート)
  3. 接種券(クーポン券・接種済証)
    ※ 「接種券(クーポン券)」を切り離さずにお持ちください。
      
    接種券(クーポン券)サンプル [PDFファイル/164KB]
  4. 接種記録書(医療従事者等の方で、接種券付予診票で接種をされた方)

  【郵送での交付を希望される場合】※フローチャート参照
  5. 本人確認書類(返送先住所の記載されたもの: 運転免許証、マイナンバーカード等)
  6. 返信用封筒(返送先住所氏名が記載されていること)
    ※ 宛名の記入と切手の貼付をお願いいたします。

  【接種券又は接種済証がない場合】
  7. マイナンバーが確認できる書類〔個人番号カード、通知カード、住民票の写し(個人番号が記載されているもの)〕

  【本人以外の第三者が申請される場合】
  8. 委任状 [PDFファイル/47KB]

  【旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合】
  9.  旧姓・別姓・別名の確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、戸籍・住民票の写し等)

窓口で申請される場合の交付方法【フローチャート [PDFファイル/520KB]
窓口の交付には30分程度お時間をいただきます。即日発行を希望されない場合は、1週間後(5開庁日後)に窓口に取りに来ていただくか、返信用封筒を持参いただけましたら郵送でお送りいたします。
※ 接種事実の確認が困難な場合には、更に時間がかかる可能性がありますので、詳しくは以下フローチャートを参照ください。

フローチャート

郵送申請

  1. 新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書 [PDFファイル/200KB]
  2. 旅券(パスポート)
    ※ 旅券番号、姓名及び国籍が記載されているページの写しを同封してください。
  3. 接種券(クーポン券・接種済証)
    ※ 「接種券(クーポン券)」を切り離さずに、写しを同封してください。
      
    接種券サンプル(クーポン券) [PDFファイル/164KB]
  4. 接種記録書(医療従事者等の方で、接種券付予診票で接種をされた方)
  5. 本人確認書類(返送先住所の記載されたもの: 運転免許証、健康保険証等)
    ※ 写しを同封してください。
  6. 返信用封筒(返送先住所氏名が記載されていること)
    ※ 宛名の記入と切手の貼付をお願いいたします。

  【接種券又は接種済証がない場合】
  7. マイナンバーが確認できる書類〔個人番号カード、通知カード、住民票の写し(個人番号が記載されているもの)〕

  【本人以外の第三者が申請される場合】
  8. 委任状 [PDFファイル/47KB]

  【旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合】
  9.  旧姓・別姓・別名の確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、戸籍・住民票の写し等)

郵送で申請される場合の交付方法
1週間後(5開庁日後)にご提出いただきました返信用封筒に郵送いたします。
なお、接種事実の確認が困難な場合には、更に時間がかかる可能性があります。

問い合わせ先

制度に関する問い合わせ:新型コロナワクチンコールセンター(0120-761-770)
(受付時間:毎日9時00分から21時00分まで)
証明書の交付申請方法に関する問い合わせ:新型コロナウイルス感染症対策室(083-921-2671)
(受付時間:平日8時30分から17時15分まで)

関連書類

関連サイト

・ 【厚生労働省HP】海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書について<外部リンク>
・ 【外務省HP】海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国・地域一覧<外部リンク>

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